Outils d'aide à la décision cardiovasculaire

Trois modules cliniques : estimation de l'atteinte de cible LDL, aide à la prescription d'hypolipémiant (ESC/EAS 2019 + Focused Update 2025), et aide à la décision aortique (ESC 2024). Outils pédagogiques — ne remplacent pas le jugement clinique.

ldlgap.com est un outil clinique gratuit d'aide à la décision cardiovasculaire, destiné aux médecins, cardiologues et internistes. Il regroupe trois modules indépendants :

Recommandations utilisées

Les algorithmes décisionnels sont fondés sur les sources suivantes :

Questions fréquentes

Qu'est-ce que le score SCORE2 ?

Le SCORE2 (Systematic COronary Risk Estimation 2) est un algorithme développé par l'ESC pour estimer le risque d'événement cardiovasculaire fatal ou non fatal à 10 ans chez les patients de 40 à 69 ans sans antécédent cardiovasculaire. Il intègre l'âge, le sexe, le statut tabagique, la pression artérielle systolique et le cholestérol non-HDL. Des variantes existent pour les patients de 70 ans et plus (SCORE2-OP) et les patients diabétiques (SCORE2-Diabetes).

Comment calculer le LDL cible selon les recommandations ESC/EAS 2025 ?

Le LDL cible dépend du niveau de risque cardiovasculaire : < 1,8 mmol/L (0,7 g/L) en risque élevé, < 1,4 mmol/L (0,55 g/L) en risque très élevé, et < 1,0 mmol/L (0,4 g/L) en risque extrême. Une réduction d'au moins 50 % du LDL de base est également requise dans les catégories très élevé et extrême.

Quand prescrire un inhibiteur de PCSK9 en France ?

En France, l'évolocumab (Repatha®) et l'alirocumab (Praluent®) sont remboursés à 65 % dans deux situations : (1) hypercholestérolémie familiale hétérozygote avec LDL ≥ 1,6 mmol/L malgré statine + ézétimibe à dose maximale tolérée, et (2) prévention secondaire ASCVD établie avec LDL ≥ 1,4 mmol/L malgré statine + ézétimibe. L'initiation doit être réalisée par un cardiologue, endocrinologue ou interniste.

Qu'est-ce que le NNT en cardiologie préventive ?

Le NNT (Number Needed to Treat) représente le nombre de patients à traiter pendant une durée donnée pour éviter un événement cardiovasculaire majeur supplémentaire (infarctus, AVC, décès cardiovasculaire). Il est calculé selon la formule CTT : NNT = 100 / RAR, où la RAR est le produit du risque de base à 5 ans par la RRR dépendante de la baisse de LDL.

Avertissement : ldlgap.com est un outil pédagogique d'aide à la décision. Il ne remplace pas le jugement clinique ni la consultation médicale.

Probabilité d'atteinte de la cible de LDL-cholestérol

Les deux valeurs doivent être saisies dans la même unité (g/L, mmol/L ou mg/dL).

Cet outil ne remplace pas le jugement clinique ; il aide le médecin à affiner la décision centrée sur le patient, en particulier en prévention primaire. Estimations fondées sur des données publiées de variabilité de la réponse du LDL-cholestérol (Karlson et al., Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2016;2(4):212-7). Les courbes en cascade ont été numérisées, ajustées par régressions polynomiales (R>0,98), et la probabilité d'atteinte de cible définie comme 100 moins le rang correspondant le mieux au seuil de réduction attendu. Pour l'ézétimibe, une réduction additionnelle de 20 % est posée comme hypothèse (variabilité interindividuelle non prise en compte).

© LDL GAP — fusionné avec l'aide à la décision aortique ESC 2024.
Renseignez le LDL initial et la cible puis cliquez sur Estimer.

1.Pathologie sous-jacente

2.Données morphologiques

3.Facteurs de risque & contexte

Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III Format des badges : Classe-Niveau de preuve (ex. IIa-B = classe IIa, niveau B).
Renseignez les données puis cliquez sur « Générer les recommandations ».
Avertissement. Cet outil reconstitue la logique des algorithmes ESC 2024 (Figures 23–24, 39–43 ; Tables 37, 38, 56–68) à partir des seuils de diamètre, du gène/syndrome et des facteurs de risque. Il a une vocation pédagogique et ne se substitue pas à l'évaluation par une équipe experte (heart-team aortique), à la décision partagée avec le patient, ni au texte intégral des recommandations. Les seuils en chirurgie supposent un diamètre maximal mesuré par CCT/CMR ; vérifiez toujours l'indexation chez les patients de petite taille.

1.Profil patient & bilan lipidique

Le SCORE2 sera calculé automatiquement si aucune condition clinique ne qualifie directement un niveau de risque. Vérification possible sur HeartScore.org ↗

2.Conditions cliniques

3.Traitement hypolipémiant en cours

Si non connu, le LDL de base sera rétro-calculé approximativement à partir du traitement actuel et du LDL-C actuel.

Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III Format : Classe–Niveau (ex. I–A). Source : ESC/EAS 2019 + Focused Update 2025.
Renseignez les données puis cliquez sur « Générer les recommandations ».
Avertissement. Cet outil reconstitue la logique des recommandations ESC/EAS 2019 et du Focused Update 2025 pour la gestion des dyslipidémies. Le calcul du SCORE2 est une approximation calibrée sur les chartes publiées (coefficients dérivés, non officiels) — vérifiez avec HeartScore.org. L'estimation de la probabilité d'atteinte de cible repose sur les données de variabilité interindividuelle (Karlson et al. 2016). Cet outil a une vocation pédagogique et ne se substitue pas au jugement clinique ni à la décision partagée avec le patient.